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心脏再同步化治疗--让衰竭的心脏更强壮
发布时间:2016-07-02 | 信息来源:壹定发手机

我科已成功开展心衰患者心脏再同步化(三腔起搏器)治疗。患者周某,男性,49岁。半年来反复出现胸闷、气短症状,活动耐力明显下降。门诊口服药物治疗效果不佳。本次因感冒后再次出现胸闷,气喘症状加重,收住我科。入院查胸片心脏明显扩大,心脏彩超提示左室舒张末径73mm,左室射血分数41%,考虑扩张型心肌病,经熊斌主任查房,考虑该患者行心脏三腔起搏器(CRT)治疗将得到极大的受益。经熊斌主任积极准备,予以植入心脏三腔起搏器(CRT)手术治疗。经过两个多小时的手术,手术顺利,术后心电图提示QRS波明显缩小至143mm,表明心脏同步化得到明显的改善。北京阜外医院心血管内科丁立刚

什么是心力衰竭?

人体心脏就像一个发动机。通过心脏时刻不停的收缩舒张运动,将富含氧气和营养的血液输送到全身组织器官。各种心脏疾病最终会损害心脏的舒缩功能,导致心肌收缩力下降,心排出量不能满足机体代谢的需要,这时就会发生心力衰竭(心衰)。心衰是各种心脏疾病导致心功能不全发展的终末阶段,一旦出现心衰,大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。流行病学资料显示,我国成人心衰患病率为0.9%,全国约有400万患者。心衰的死亡率也很高,其5年存活率与恶性肿瘤相仿。经诊断的心衰患者4年内将有一半患者死亡,而严重心衰患者的1年死亡率高达50%。由于其发病率高,死亡率高,目前已成为严重危害健康的世界性难题。

心衰的临床表现有哪些?

心衰的症状一方面与心脏射血能力降低有关,比如活动后胸闷、气短,咳嗽、咳痰,容易疲劳,运动耐力降低。另一方面由于心功能降低,心脏不能有效将血液射出,致使全身血液回流障碍,血液淤滞在全身组织器官,出现胃肠道、肝肾淤血的表现,如上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、尿量减少、夜尿增多等,严重时还可出现下肢甚至全身浮肿。

心脏再同步化治疗心衰的有效治疗方法

近30年来,心衰的治疗有了巨大进展。不过目前的主要治疗仍以药物为主,包括应用强心、利尿、扩血管药物以及拮抗神经内分泌过度激活的药物,以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然应用药物可缓解症状,但仍有相当数量的患者,既便应用最佳的药物治疗,仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后。而心脏再同步治疗的出现,为充血性心力衰竭的治疗开创新了的途径,展示了希望。

什么是心脏再同步治疗呢?

临床工作中发现,相当一部分中重度心衰患者存在心脏运动不同步现象,这就像多人划船一样,大家步调一致划船就会事半功倍,而各自为政,相互不同步时船就不能快速前行,甚至原处打转。心力衰竭时心脏运动就出现不同步现象。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室(通过心外膜途径)植入电极,顺序激动心房和左右心室,从而恢复心脏房室运动的同步性。一系列的临床试验已经证实,心脏再同步治疗不仅可以缓解心衰症状,提高患者生活质量,而且可以逆转心室重塑,使扩大的心脏缩小回来,降低死亡率和再住院率,改变心衰患者的病程和预后,这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。

心脏再同步化治疗对医院的设备、医生的技术都有很高的要求,是目前起搏器及除颤领域中的“终极挑战”,代表着起搏和电生理治疗学术和技术上的顶尖水平。随着该技术的推广使用,住院期间家属和病人也亲眼目睹了该技术给其他病人带来的奇迹般的治疗效果,相信未来将有更多的心衰患者从心脏再同步治疗获益,重塑美好幸福生活。


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