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无创通气的临床应用
发布时间:2015-10-12 | 信息来源:壹定发手机

什么是无创通气

无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接用于急性呼吸衰竭的救治使病人免受气管内插管或气管切开之苦减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。无创通气简便易行医疗与护理更为方便。

(一)无创通气的优点

1、操作简便避免气管内插管及其气管切开操作。气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤而且操作过程具有一定风险。一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂需要特殊人员完成在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。

2、保护气道防御功能

降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。

3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难减少病人的住院时间,降低医疗费用。

(二)无创通气的生理作用与作用机制

1、改变病人的呼吸方式

2、改善病人动脉血气

3、降低病人的呼吸功

(三)无创通气的禁忌症

1、心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷2、不合作,3、合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)4、误吸可能性高5、面部创伤/术后/畸形6、气道分泌物多/排痰障碍7、近期上腹部手术后8、严重感染9、上气道机械性阻塞10、极度紧张11、严重低氧血症(PaO2<45/PH<7.2)

(四)实施无创通气的注意事项

避免面罩周围漏气。确保面罩与病人面部匹配。注意病人与呼吸机的良好配合, 减少病人的紧张、焦虑。病人要有充分的自主呼吸能力。严密观察病人, 及时调整通气参数。不良反应及其对策:

1、呼吸不同步

可导致胸闷、气促等,选择密封性好的面罩,避免漏气,合理地选择通气方式和参数,对多数患者可解决此问题。

2、胃胀气

这是影响面罩通气的重要因素,一般状态差的患者,胃管引流可使胃胀气基本消失,或服用吗叮啉、缓泻药、消胀片和热敷等。

3、面罩压迫不适

要选用气垫或硅胶垫罩,选择合适的形状和尺寸,减轻局部压迫,紧固带的张力要适当,必要时间歇更换不同型号的罩,间歇使用压迫通常不明显,持续用时可能会引起局部皮肤破损。

4、吞咽障碍

由于经过鼻腔或口腔呼吸,气道干燥不明显,部分患者诉咽干,可间歇饮水或加用湿化器,亦可连接雾化器。 

5、注意保持呼吸道通畅

及时清除口鼻分泌物,预防感冒。鼻塞者可用1 %麻黄素液滴鼻以保持呼吸道通畅,并鼓励患者咳嗽、咳痰。当患者入睡时,可出现舌根后坠等,引起上气道阻塞,妨碍罩通气,通常认为加用PEEP可消除此因素,可取侧卧位作罩通气,以避免明显的舌根后坠,是简单易行的办法。

(五)病人的教育

     1、必要性: 消除恐惧,争取配合,提高依从性,安全应急2、教育的内容: 讲述治疗的目的(缓解症状﹑帮助康复),连接和拆除的方法,呼吸配合,咳嗽﹑吐痰的处理,可能的不良反应(漏气等)等。

 

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