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肾穿刺活检术
发布时间:2015-10-09 | 信息来源:壹定发手机

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。

为了明确疾病的病因病理,进一步确诊患者所患的具体病种,这时就需要做肾穿刺活检术!近年来,随着科学技术的发展,影像学设备的更新及操作技能的提高,经皮肾活检技术开展得较为广泛,它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变,并能进行系列的观察,其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。在以下情况下,需要做肾活检:

1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;

2.肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。

3.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。

4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小时尿蛋白定量大于1者应做肾活检。

6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。

7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。

当发生上述情况时,患者最好到医院去做肾活检,以明确诊断。

 

肾活检意义

 了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来,肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点:

明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

另外,有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查

为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

 

肾活检禁忌症

 肾活检是一种创伤性检查,选择活检病例时不但需掌握好适应症,还要认真排除禁忌症。

绝对禁忌症:明显出血倾向重度高血压,精神病或不配合操作者,孤立肾,小肾。

相对禁忌症:活动性肾盂肾炎、肾结核肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

 

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