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普外科成功开展右肝癌切除加门静脉癌栓取出术
发布时间:2015-10-05 | 信息来源:壹定发手机

       近日,我院普外科成功完成一例右肝癌切除加门静脉癌栓取出术,填补了我院肝癌伴门静脉癌栓手术治疗的空白。

患者是一名年仅20多岁的原发性肝癌患者,既往有肝炎病史,因突发中上腹疼痛入院。张子通医生在接诊后发现了患者右上腹有明显包块,通过AFPB超、CT和增强MR检查证实了患者右肝有直径超过6cm的肝癌病灶,病灶侵犯了肝内门静脉,并在在肝内沿门静脉形成一条长长的癌栓。

    肝细胞肝癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国是居于第二位的癌症杀手。由于肝癌起病隐匿,生长迅速,发现时往往已近晚期,且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓。“门静脉癌栓”形成常被认为不宜行手术治疗,既往对其多采用消极的方法或放弃治疗,使得大多数患者在数月内死亡。同时,门静脉癌栓也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发,进而影响疗效及预后的主要因素。

积极的外科治疗能够延长肝癌并门静脉癌栓患者生存期和提高生存质量。其主要方法是在切除肝癌的同时,经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓,术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗,延长患者的生存期。

为了拯救这名年轻患者,延长寿命,科室紧急召集相关科室会诊,在放射科王斌和金新安两位主任的大力支持下,对这名病人的肝癌位置、癌栓与门静脉主干、右主支、右前支、右后支的具体关系进行了大揭秘。确定了病灶位置,普外科的专家们开始了紧张的术前准备。 

916,在一切准备就绪后,患者被送进了手术室。先由麻醉科医生对患者实施全麻,再由我科医生切除肝癌病灶,胆囊被顺利切除;随后,把右肝的各个道在肝门板上解剖出来,分出门静脉主干、右主支、右前支、右后支,再用血管吊带各支血管,防止癌栓脱落播散。紧接着,切除右肝肿瘤后沿肝内门静脉主干剥离,控制门静脉主干,开放肝切面上门静脉残端,用铗钳取出和吸引器头插入腔内等方式将其吸出,最后用生理盐水在血管腔内冲吸。所有动作如行云流水般一气呵成,门静脉阻断放松后可见残端血流喷出呈扇形,提示癌栓已被除去,手术成功。

普外科医生凭借着高超的医疗技术,丰富的操作经验,手术进展十分顺利,术后用B超对患者门静脉主干及分支进行检测,可以清楚地观察到癌栓已完全被清除干净。在术后24小时的周密观察下,患者没有出血、胆瘘、肺部感染等并发症,患者恢复顺利。

此项技术的开展,标志着我院普外科医疗技术水平又有了新的飞跃。(普外科 赵曦)


 

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