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我院成功治愈连枷胸患者
发布时间:2015-09-01 | 信息来源:壹定发手机

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去肋骨支撑而软化,并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。如果软化胸壁面积比较大,一般一侧在5根及以上肋骨骨折时,甚或双侧累计大部分肋骨,此时,患者大多需要人工或者机械辅助呼吸,出现被动呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区外突,如果没有辅助呼吸,大多患者很快陷入窒息而死亡,此种外伤应该与连枷胸区别开来,称作“胸廓碎裂伤”。

由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症,使得治疗困难甚至死亡,而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术,目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法,尤其是后者,其强度和韧性类似肋骨,固定稳妥可靠,不需要二次手术,效果比较理想。

黄女士,因车祸致胸痛、胸闷全身多处肋骨骨折双侧连枷胸双肺挫伤入院入院时,患者血压、血氧饱和度均明显下降,呼吸急促,嘴唇发绀,气管向健侧移位,右侧胸壁明显塌陷、软化,出现严重反常呼吸,右肺呼吸音基本消失。入院诊断:创伤失血性休克、左侧、右侧均有明显连枷胸症状。入院后,胸外甲乳科立即对患者进行控制反常呼吸抗休克,行右侧胸腔闭式引流术,完善术前必要检查及准备后,急诊行“胸腔镜下右侧胸腔探查、止血+右侧第5-9肋骨骨折复位、记忆合金环抱器固定术”在我胸外甲状腺乳腺科和ICU科共同努力下,目前患者恢复状况良好,该病死亡率极高高达60%。

连枷胸的现代治疗观念是重点放在肺损伤、胸廓稳定,处理合并伤及有关并发症等方面。在救治连枷胸患者时,维持有效呼吸,保障排痰,及时纠正低氧血症,利尿和限制盐水的摄入,早期适当使用激素,加强抗感染,减轻肺水肿等治疗,必要时应用纤维支气管镜吸痰或气管切开。在控制浮动胸壁时以简便、有效及最大限度恢复胸壁完整性及功能为原则。既往采用胶布固定、棉垫加压包扎,弹力胸带固定方法治疗浮动胸壁,由于降低了伤侧胸壁的通气功能,限制呼吸,骨折断端达不到解剖对位,此法效果并不理想。

胸腔镜治疗外伤性血气胸与自发性气胸具有清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是一种治疗血气胸安全有效、微创的治疗方法,尤其对外伤性血气胸的胸内损伤,出血部位能进行及时准确有效的诊断和治疗,使手术简单化手术内固定时减少连枷胸的机械通气时间,减少住ICU时间,呼吸道感染及气管切开等方面有明显优势,比保守治疗具有更多的优越性。特别是应用记忆合金肋骨环抱接骨器纠正胸壁软化,恢复胸廓形态满意,且手术简便,固定可靠,复位效果好,是值得推荐的适用于连枷胸患者胸廓重建的内固定器材。

 

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