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普外科完成经腹食管胃底结合部恶性肿瘤切除术 经腹切除7cm的食管 术中大血管异位 全胃切除
发布时间:2015-05-01 | 信息来源:壹定发手机

医护人员都知道,食管大部行程都在胸部,在腹腔的食管只有短短的2cm长,而且位置深,暴露困难,要切除胸部的下段食管往往需要胸科手术,那就代表要开胸。如何避免开胸带来的巨大创伤,普外科在做着不断的努力,也给病人带来了不断的受益。

近日我院普外科为一名食管胃底结合部恶性肿瘤患者成功实施了高难度的手术治疗,进行全胃切除、经腹切除肿瘤被侵犯下段食管7cm,并同时清除胃周围的淋巴结,完成D2淋巴清扫,术后恢复满意,疗效满意,患者出院准备到肿瘤科进行化疗。

711日我院骨科收治了一位腰椎滑脱的病人,住院期间突发出现呕血,经胃镜检查止血,胃镜提示“贲门部恶性溃疡”。转入普外科,再次胃镜检查,病理证实了“胃底贲门部低分化腺癌,胃窦及胃体非典型增生”。术前做了详细全面的检查以及营养等术前准备,腹部增强CT考虑食管胃结合部恶性肿瘤,肿瘤侵犯下段食管约有3cm。属于I型食管胃结合部恶性肿瘤,手术范围需全胃切除及游离、切除下段食管6-7cm,手术难度大,单纯的经腹腔手术可能难以完成,通常需要经胸腹联合切口完成手术。为了更好的制定手术方案,医院重视,由医务科组织了普外科、肿瘤科、胸外科、麻醉科、影像科等进行了多学科术前讨论,最终决定手术方案为全胃切除、淋巴结清扫、食管空肠吻合,手术入路先经腹探查手术,根据术中情况评估在决定是否需要胸腹联合切口。85日在普外科在麻醉科及相关科室的共同协作下顺利为患者进行了手术。术中探查证实了胃底肿瘤侵犯下段食管约3cm,肿瘤后壁与周围有粘连,在普外科、肿瘤科在台上讨论后确定经腹切除的方案,由普外科通过经腹打开膈肌裂孔切口游离下段食管进行全胃切除的方案。普外科手术组按肿瘤根治的原则,先进行胃周围网膜和淋巴清扫。在清扫肝十二指肠韧带淋巴结时发现肝总动脉绕行在门静脉后方再分出肝固有动脉和胃十二指肠动脉的血管异位,形成大血管异位,本应该在肝总动脉的位置的却是门静脉,门静脉直接挡在肝十二指肠韧带的前方,阻挡了对肝总、固有动脉的暴露,电刀剥除血管鞘和淋巴组织,绝对不能损伤菲薄的门静脉壁。因为一但损伤门静脉会致命性的大出血,所以清扫淋巴结的工作更显很高的血管分离的难度和风险。在术中采用先解剖腹腔干、脾动脉,再沿腹腔干分出肝总动脉进行悬吊的方法,清除肝总动脉周围淋巴脂肪组织。打开食管裂孔,暴露出胸腔下纵隔的食管,利用普通外科平日积累的胸科微创技术,在狭小的胸部下纵隔间隙中,小心用超声刀游离出下段食管约7cm,在食管肿瘤上方3cm的切断食管及全胃,同时食管切面进行病理冰冻检查,证实切缘无肿瘤组织存在,可以安全地完成食管-空肠吻合。这样的手术处理避免了患者要接受传统的胸腹联合切口,开胸手术会给患者带来的术后疼痛,容易导致胸部手术后肺部感染等术后并发症。术后在ICU及普外科医务人员的精细护理下,恢复顺利,未发生术后吻合口瘘、十二指肠残端瘘、胰瘘、肺部感染、肺不张、深静脉血栓、切口感染等相关并发症,现在从肠内营养过渡到已经每餐能吃一碗的稀饭,面色红润,体重较术前增加,目前已康复出院。

我院普外科近年来不断开展各项新技术、新项目,近日又开展盆腔直径7cm的小肠间质瘤腹腔镜切除、腹腔镜双侧甲状腺近全切除、9岁小孩大腿直径13cm的巨大血管瘤切除给患者带来满意的治疗效果。今年科室已陆续成功开展了大隐静脉曲张微创治疗(静脉硬化注射)治疗、腹腔镜胃大部分切除、腹腔镜巨大切口疝修补等手术,这些技术走在了东莞各级医院的前头,还构建腔镜平台让微创胸科开展胸腔镜肺部结节的手术。近期与ICU配合抢救一名多处小肠坏死(小肠坏死总长度达到2.5米)、肝脏门静脉肠系膜上静脉内广泛积气、肾衰无尿、超高血糖水平(超血糖70mmol/L)、严重酸中毒(pH 7.05)、休克(去甲肾上腺素维持血压)、呼吸机维持呼吸、腹腔室隔综合征、全身炎症综合征的昏迷病人,经过分期损伤控制损伤手术,患者病情稳定,渡过危险期,已经转回普外科病房治疗。这次综合的多科大抢救成功已经得到了省、市医疗同行及患者家人的充分肯定。

                                                    普外科  赵曦 钟志辉

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