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普外、胸外甲乳联合开展食管癌根治微创手术
发布时间:2015-05-01 | 信息来源:壹定发手机

提起食管癌手术,很多人都会联想到长长的刀口明晃晃的手术刀及术后长期顽固剧烈的疼痛等会让患者及其家属感到不寒而栗但随着腔镜技术的不断完善成熟及高科技手术器械的装备,腔镜技术在肿瘤手术中的应用已得到广泛普及。20153月我院开展了首例腹腔镜联合胸腔镜以微创的方式完成食管癌根治术,并取得良好的手术效果。

患者诊断为胸上段食管癌,肿瘤距门齿约25cm,大小约2.0cmx2.5cm,病理结果提示鳞癌,治疗方式首选手术根治性切除。按传统手术方式,要采取剖颈、开胸、开腹的三切口大手术。所谓传统的大手术大创伤就是患者先取侧卧位,右胸背的后外侧开一个长约30cm切口,离断两根肋骨(其中切除了长约25cm的第六后肋,切断第5后肋后进胸,游离食管,切除食管癌灶,清扫各组淋巴结。然后改变为平卧位,上腹部从剑突到肚脐开一个长约20cm手术切口进腹,游离胃,清扫各组淋巴结,切除胃小弯制作管状胃。左侧颈部做一个8cm切口,游离颈段食管,将管状胃从肚子穿过膈肌再经过胸腔上提至颈部与颈段食管吻合。患者在老家医院了解到要接受如此恐怖的手术后不想接受治疗,然而在了解到有两个亲属因为消化道癌症在我院接受全胃切除术后均无复发,其中一名已经是术后超过5年没有复发,生活质量良好,有了来我院试试的想法。

在患者入院后,普外科与胸外科共同讨论,决定利用胸腔镜和腹腔镜完成胸腹腔的操作,通过微创的方式行食管癌根治术,可避免胸部、腹部的大切口及保持胸廓的完整性避免切断肋骨,达到创伤小,痛苦少,术后切口感染、肺部感染、乳糜胸、声音沙哑和气管损伤等术后并发症减少,恢复快,生活质量高等优势。通过在胸部作4个穿刺孔完成胸部食管的游离及各组淋巴清扫,在腹部作5个穿刺孔游离胃及清扫腹腔淋巴结,在剑突下做3cm小切口将胃提出制作管状胃,最后在左侧胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管上提管状胃至颈部与颈段食管吻合,而完成食管癌根治术。手术难度高,要求医生具备熟练的镜下操作能力,但对于患者而言非常受益。

胸腹腔镜联合下行食管癌根治术就是用腔镜技术来完成传统的食管癌根治术,它充分体现了微创的优越性及食管癌根治手术的有效性,已逐渐成为现代食管癌根治术的主流方向,除了具有创伤小,痛苦少,术后并发症减少,恢复快,生活质量高等优势外,还具有其独特的优势:能做腹腔及胸腔的探查,视野更清晰,解剖更仔细,对周围淋巴结清扫更彻底。但由于操作难度大、技术要求高且精细、手术器械装备好等,导致我国地区医院尚未大面积开展,而我院作为东莞市三甲医院,首例胸腹腔联合根治食管癌已在我院成功的开展,使我院的腔镜技术又迈上一新台阶,为以后的食管癌患者提供了一种全新的治疗手段,微创食管癌手有了一个良好的开端

                                                    (普外科  赵曦)

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